むし歯が進行して神経にまで菌が入り込むと、根管治療という歯の根の治療が必要になります。ところが、一度治療したはずなのに痛みや腫れが再び出てしまう…そのようなご経験がある方もいらっしゃると思います。
根管治療は非常に細かい治療が必要になるため、わずかな細菌が残ってしまうと再発を繰り返すことがあるのです。
本記事では、根管治療が治らない原因と、それでも良くならない場合に適応される「歯根端切除術（しこんたんせつじょじゅつ）」について、歯科医師がわかりやすく解説します。
目次
■根管治療で治らない・再発を繰り返す原因は？
根管治療は、歯の中の細菌に感染した神経や血管を取り除き、内部をきれいに清掃・消毒して薬を詰める治療です。しかし、精密さが求められる治療である一方、以下のような理由で十分に治しきれない場合があるのです。
1.歯の根の形が複雑で治療器具が届かない
歯の根は人それぞれ形が異なり、とても細く曲がっていることがあります。
そのため、器具が奥まで届かず、細菌が残ってしまうことで再発につながるケースがあります。
2.歯の内部に亀裂がある
歯の根に小さなヒビが生じていると、そこから細菌が入り込み、炎症が広がります。
この場合、通常の根管治療では改善が難しいことがあります。
3.過去の治療材料が妨げになることがある
金属の土台や古い薬剤が複雑に詰められていると、内部の清掃が十分にできないことがあります。特に昔の治療で金属の支台が入っている場合に歯に多いケースです。
4.歯の根の先にしつこい細菌が残ることがある
歯の根の先端部に大きな細菌感染（根尖病変）があると、通常の根管治療では除去しきれず、炎症が続く場合があります。
上記のような理由から、根管治療が治らない・再発を繰り返すと、「もしかして失敗？」と不安に思われる患者様も少なくありません。しかし、これは決して珍しいことではなく、適切な再治療や外科的処置によって改善できる可能性があります。
■根管治療で治らないときに適応される「歯根端切除術」とは？
根管治療を繰り返しても痛みや腫れが治まらず、歯ぐきに膿がたまって出口（瘻孔：ろうこう）ができてしまう場合、抜歯しかないのでは…？と考える患者様も少なくありません。
しかし、その前に検討できる選択肢として歯根端切除術があります。
これは、歯の根の先端部分と、そこにこびりついた感染組織を直接取り除き、清潔な状態に整える治療です。歯の内部からアプローチする通常の根管治療とは異なり、外側から感染源を取り除けることが大きな特徴です。
◎歯根端切除術が適応されるケース
以下のような場合に有効と考えられます。
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根の先に大きな炎症があり、薬が行き届きにくい
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歯の内部に治療器具が折れ込んでいて除去が難しい
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根の形が大きく曲がっており、内部からの治療が届かない
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過去の被せ物や金属の土台を外さずに治療を行いたい
一方で、根に大きな亀裂がある場合など、状態によっては適応できないこともあります。しっかりとした診査・診断が欠かせません。
◎歯根端切除術の治療手順
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局所麻酔を行い、痛みのない状態をつくる
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歯ぐきを小さく切開し、骨を少しだけ削って根の先にアクセス
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炎症の原因となっている根の先端を数mm切除
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汚れや細菌が残らないように徹底的に洗浄・消毒
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新しい骨となじみやすい材料で根の先をしっかり封鎖
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歯ぐきを戻して縫合し、治癒を待つ
治癒の期間は数ヵ月ほどですが、顎の骨には回復力があるため、感染源を取り除ければ新しい骨が再生し、歯がしっかり支えられる状態に整っていきます。
◎治療の難易度について
歯根端切除術は、精密な技術が求められる処置です。場合によっては「マイクロスコープ」という拡大装置を使用し、肉眼では見えない細かな感染源まで確認しながら施術を行うことで成功率を高めます。
また、術後は患者様ご自身の歯みがきや感染管理が治癒を大きく左右します。歯並びや噛み合わせ、歯ぐきの状態、生活習慣など、一人ひとり異なるため、丁寧な診査と説明が欠かせません。
◎しんみ歯科石神井台の対応について
当院では、
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精密な検査（CT撮影など）
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マイクロスコープを活用した治療
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患者様の不安に配慮した丁寧な対応
を行い、歯根端切除術にも対応しております。むし歯による根の病気でお困りの方も、まずはお気軽にご相談ください。
■まとめ
根管治療が治らない・再発を繰り返す背景には、歯の根の形の複雑さや細菌のしつこさ、過去の治療の影響などが関係しています。決して「治療が失敗した」と即断する必要はありません。
状態に合わせて再根管治療や歯根端切除術を行うことで、抜歯せずに歯を残せるケースは多くあります。練馬区のしんみ歯科石神井台では、精密な検査と技術で患者様の歯を守るための治療に取り組んでいます。諦める前にぜひ一度当院へご相談ください。
